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今年以來，山丹縣醫(yī)保局立足自身崗位職能，扎實(shí)開展“三進(jìn)三問三查保穩(wěn)定促發(fā)展惠民生”活動(dòng)，設(shè)身處地為參保群眾著想，以群眾需求為切入點(diǎn)，扎實(shí)做好醫(yī)保防返貧致貧預(yù)警監(jiān)測、排查等工作，精準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療保障民生工程，確保醫(yī)保惠民政策落到實(shí)處，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，助力鄉(xiāng)村振興。

全面落實(shí)參保繳費(fèi)分類資助政策

“我的惠民卡上，最近上了一筆480元的參保資助款。”家住位奇新開的錢大爺高興的說道。錢大爺一家3口人是今年民政部門新納入的農(nóng)村三類低保戶，經(jīng)醫(yī)保部門通過與民政部門數(shù)據(jù)比對(duì)后，醫(yī)保部門及時(shí)將參保資助金打入其惠民卡。

縣醫(yī)保局積極同縣鄉(xiāng)村振興、民政、稅務(wù)等部門對(duì)接，建立動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)比對(duì)監(jiān)測機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測納入醫(yī)保覆蓋范圍的特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口、脫貧人口以及符合條件的監(jiān)測對(duì)象的參保情況，精準(zhǔn)動(dòng)員尚未參保的群眾及時(shí)參保，對(duì)因服刑服役等特殊原因未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員建立臺(tái)賬，收集佐證資料，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整的低收入人員全部參保。截至目前，全縣農(nóng)村低收入人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)24005人，參保率100％。共資助農(nóng)村低收入人口18945人，資助金額共計(jì)285.59萬元，資助率100％。

扎實(shí)做好醫(yī)保防返貧致貧預(yù)警監(jiān)測

“我長期患高血壓、心臟病、慢阻肺等好多病，長期吃藥住院，家里又沒啥錢，要不是醫(yī)保給報(bào)銷了很大一部分，我可能早都不在了。感謝共產(chǎn)黨，感謝政府的好政策。”近日，家住高寨村的楊女士，拉著前來排查個(gè)人自付高額費(fèi)用預(yù)警對(duì)象的工作人員激動(dòng)地說道。

2022年，山丹縣全力做實(shí)做細(xì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果和鄉(xiāng)村振興的有效銜接，新增監(jiān)測預(yù)警機(jī)制和依申請(qǐng)救助機(jī)制，將單次個(gè)人自付費(fèi)用超過6000元的低收入人口以及超過10000元的一般人群作為預(yù)警對(duì)象，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興部門的溝通協(xié)作和信息共享，動(dòng)態(tài)推送預(yù)警名單至鄉(xiāng)村振興部門進(jìn)行入戶核查，確保對(duì)易返貧致貧人口做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶，有效解決困難群眾看不起病、不敢看病和因病返貧致貧問題。楊女士家之所以沒有被大額醫(yī)療費(fèi)用壓垮，就是得益于這項(xiàng)惠民政策。

政策調(diào)整以來，縣醫(yī)保局組建高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警對(duì)象專項(xiàng)排查專班，對(duì)駐村幫扶的老軍鄉(xiāng)潘莊村進(jìn)行高額醫(yī)療費(fèi)預(yù)警對(duì)象全覆蓋專項(xiàng)排查。專班人員通過深入農(nóng)戶，摸清患者的醫(yī)療費(fèi)用是否全部納入醫(yī)保信息平臺(tái)系統(tǒng)報(bào)銷，核實(shí)患者是否足額享受醫(yī)保政策待遇，核算待遇是否達(dá)到醫(yī)保幫扶規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，查看困難群眾保障是否到位。排查中，專班人員還面對(duì)面向群眾宣傳醫(yī)保惠民政策，手把手教群眾激活使用“醫(yī)保電子憑證”，指導(dǎo)群眾通過微信、支付寶、云閃付繳納醫(yī)保費(fèi)用。

穩(wěn)步推進(jìn)依申請(qǐng)救助新政策實(shí)施

依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制，是指低保邊緣人口、普通城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工超過家庭承受能力的高額醫(yī)療費(fèi)用（扣除個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用之后，共同生活的家庭成員人均收入低于提出申請(qǐng)時(shí)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍），導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

“我因?yàn)轭i部惡性腫瘤先后六次在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院治療，住院花了16萬多，基本醫(yī)保和現(xiàn)在這個(gè)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策一共給我報(bào)了12萬多，現(xiàn)在的醫(yī)保政策真的是越來越好了，解決了我們老百姓看病報(bào)銷的大難題啊！”吳大爺激動(dòng)的說。10月18日，醫(yī)保局干部上門核實(shí)是否符合依申請(qǐng)救助條件時(shí)，東樂鎮(zhèn)吳大爺對(duì)送上門的服務(wù)感到十分意外。吳大爺多次住院一共花費(fèi)16.42萬元，其中政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用13.41萬元，本次依申請(qǐng)救助金額3645.66元，合計(jì)報(bào)銷達(dá)到了12.66萬元，個(gè)人最終自付3.76萬元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到了95%。

為將依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制做細(xì)做實(shí)做到位，縣醫(yī)保局依托醫(yī)保信息平臺(tái)，利用數(shù)據(jù)篩查方式，篩查出2022年1至10月個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用超過5000元的一般人群2067人，并對(duì)其開展進(jìn)村入戶大走訪大排查，吳大爺就是排查對(duì)象之一。此次大排查，醫(yī)保部門除窗口人員外全體出動(dòng)，分成7個(gè)專項(xiàng)組，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)分村組進(jìn)農(nóng)戶家，圍繞排查對(duì)象的收入情況、家庭財(cái)產(chǎn)情況、當(dāng)下的實(shí)際困難等開展調(diào)查，詳細(xì)了解其就醫(yī)、醫(yī)療報(bào)銷情況，傾聽醫(yī)保訴求，對(duì)于符合依申請(qǐng)醫(yī)療救助的對(duì)象，及時(shí)告知依申請(qǐng)醫(yī)療救助流程和所需資料。如果屬于老弱病殘獨(dú)居等特殊群體，還提供“幫代辦”服務(wù)，對(duì)于明顯不符合依申請(qǐng)醫(yī)療救助的人員，工作人員耐心向其宣傳2022年醫(yī)保幫扶政策，并做好解釋工作。排查中，工作人員還對(duì)村民最關(guān)心的醫(yī)保繳費(fèi)政策、報(bào)銷政策及門診特殊慢性病病種等進(jìn)行現(xiàn)場講解，手把手教他們?cè)诰W(wǎng)上繳費(fèi)、轉(zhuǎn)診及申報(bào)門診特殊慢性病，指導(dǎo)他們激活使用“醫(yī)保電子憑證”。

“三進(jìn)三問三查保穩(wěn)定促發(fā)展惠民生”活動(dòng)，這只是醫(yī)保部門解決群眾急難愁盼問題的一個(gè)縮影，相信會(huì)有越來越多的困難群眾感受到醫(yī)保服務(wù)的貼心之處。（山丹縣醫(yī)保局  馬丹）